【卫生方案】海州区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案
创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病下面是小编为大家整理的【卫生方案】海州区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案,供大家参考。
创建国家级慢性非传染性
疾病综合防控示范
区工作方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。根据卫生部关于在全国范围内开展慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作的要求，为进一步有效预防和控制慢性病，我区决定开展“国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作。具体方案如下：
一、目标
（一）工作目标
1.通过创建慢性病综合防控示范区，建立政府主导、部门协作、全民参与的慢性病综合防控工作机制。
2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3.建立、完善慢性病监测体系，规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4.探索适合于全区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）主要指标
1.主要健康指标：人均期望寿命达到80岁左右。
2.知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到80%及以上；自我血压水平知晓率达到80％及以上，自我血糖水平知晓率达到30％及以上。
3.健康行为形成率：健康行为形成率达到65%及以上；成年男性吸烟率在2015年基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；成人超重、肥胖率的增长速度放缓；平均每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%及以上。
4.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率达到55%及以上；35岁以上居民血脂检测率达到20%及以上。
5.慢性病管理率：高血压、糖尿病患者规范化管理率分别达到35%、30%及以上。
6.慢性病防治效果：高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别达到30%、25%及以上；心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病总死亡率相对降低10%；重点癌症5年生存率提高5%；12岁儿童患龋齿控制在25%以内。
二、创建工作内容
（一）开展慢性病相关社区诊断
收集、整合并分析基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析主要慢性病及危险因素流行状况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
（二）建立和完善慢性病监测系统
建立并完善覆盖全区人群的慢性病监测系统，包括死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病等基本内容，并不断提高监测质量。建立并完善慢性病信息管理平台，加快慢性病防控信息化建设。
（三）广泛开展健康教育和健康促进
充分发挥大众传媒作用，突出本地特色，围绕烟草控制、推动平衡膳食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进工作，建立长效运行机制。
1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。在影剧院、文化馆等人群集聚场所定期播放慢病防治科普宣传片或公益广告。在公共场所电子显示屏播放慢病防治宣传片或滚动字幕，发放慢病防治宣传材料。在长途汽车、公交车厢显著位置张贴慢病防治公益广告。
2.在大众媒体设置宣传专栏。定期发布慢性病防治知识和技能，每半年在电视台宣传1次以上，每年在公共场所设置2块以上户外广告牌。
3.开展社区慢病防控知识宣传。社区居委会（村委会）为居民开展健康讲座和咨询，设置慢性病综合防控知识宣传栏并定期更换内容，发放慢性病防治知识相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。营造社区宣传环境，居民慢性病知识知晓率达到80%及以上，健身场所和健康教育活动室在当地社区（村）的覆盖率达到95%及以上。
4.开展学校慢病防控知识宣传教育。各中、小学校为学生开设慢性病相关健康教育课，其中合理膳食、慢性病防控知识授课时间每学期不少于2学时，开设慢性病健康教育课覆盖率达到100%；各托幼机构利用幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座，开设健康讲座覆盖率达到100%。
5.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动机关、企事业单位、全社会各阶层积极参加。
6.开展全民健康教育大讲堂。成立全区健康教育巡讲团，同时邀请市讲师团，定期在社区、机关、企事业单位等举办健康知识讲座，提高居民慢性病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。
（四）深入开展全民健康生活方式行动
1.将健身场所纳入城市建设规划，建设科学合理，适宜健身。在风景区建设健康标识路，开展合理膳食、慢性病防控知识宣传。
2.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动。鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实每人每天不少于20分钟的工作场所工间操健身制度。实施学生阳光体育运动。
3.人群食品营养标签知晓率不低于40%。推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品。
4.各有关单位和各医疗机构充分发挥模范带头作用，全面开展烟草控制行动，创建无烟医疗卫生机构和无烟单位。
5.各成员单位根据自身职责开展健康社区、健康单位、健康食堂、健康餐厅/酒店等健康单位创建活动。
（五）采取预防性干预措施
1.机关事业单位每年为职工体检1次，覆盖率达到95%以上；企业每2年为职工至少体检1次，覆盖率达到80％以上。各单位体检结束后，及时掌握高危人群状况和慢性病患病情况，进行分类登记并上报海州区创建国家级慢性病综合防控示范区工作领导小组办公室。高危人群实行单位管理，社区医生指导进行生活方式干预。患者实行社区管理。
2.在医疗机构、社区、学校、机关等场所建立健康自助检测点，提供自动血压计、电子身高体重测量仪、健康触碰一体机、膳食宝塔模型等设备。
3.各级医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，35岁以上人群首诊测血压率达到95%以上，提供测量身高、体重、腰围、血糖、血脂等服务。
4.干预人群重点癌症早诊率达到55%以上。
5.高危人群标准知晓率达到40％以上；人群体重知晓率、腰围知晓率、血压知晓率达到80％以上；人群血糖知晓率达到40%以上。
6.各社区卫生服务机构对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢性病防控等健康指导，每年至少开展2次随访。加强高危人群健康教育，提高慢性病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。
7.推广口腔预防适宜技术，开展以学校为单位的儿童口腔龋齿检查，对患有龋齿的儿童及早进行充填，为符合适应症的适龄儿童提供窝沟封闭免费服务。小学儿童龋齿充填率在上年度基础上，逐年增加30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上。
（六）加强慢性病患者规范化管理
落实国家基本公共卫生服务项目，加强慢性病患者规范化管理。高血压患者、糖尿病登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%以上；提高高血压和糖尿病患者规范化管理率、血压（血糖）控制率。建立慢性病管理信息系统，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。
（七）提高慢性病患者自我管理能力建设
针对高血压、糖尿病等慢性病人，以社区为单位，组织患者学习慢性病防治知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力，1年内完成活动的自我管理小组达到10个，并逐年增加，社区患者自我管理小组覆盖率达到50%以上。
（八）开展慢性病综合监测
1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息，评价人群健康水平和卫生状况。
2.慢性病发病监测。建立医疗机构冠心病、脑卒中和恶性肿瘤登记报告制度，定期分析疾病发病动态变化情况，评估慢性病防控效果。
3.慢性病行为危险因素监测。组织全区基层医疗卫生机构开展慢性病行为危险因素监测，及时评估慢性病干预措施效果，为调整慢性病防控策略提供科学依据。
三、实施步骤
（一）筹备阶段（2016年7月）
制定创建工作实施方案，建立组织网络，落实人员队伍，制定相关工作制度。
（二）启动阶段（2016年7月）
召开全区创建国家级慢性病综合防控示范区动员大会，制定和下发《海州区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》，成立海州区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导小组，明确各成员单位工作职责和创建要求。
（三）实施阶段（2016年7月至2017年3月）
领导小组各成员单位对照自身工作职责，积极开展各项创建工作。
（四）自查迎检阶段（2017年4月）
接受省卫生计生委专家的督导检查。
（五）深化阶段（2016年7月至2017年4月）
领导小组各成员单位进一步深化各项创建工作，提高创建工作质量，形成常效管理机制，汇总创建工作台账。
（六）总结推广阶段（2017年5月至12月）
充分总结创建国家级慢性病综合防控示范区的经验、特色、亮点，在全区各部门和单位，以及相关行业进行推广，逐步形成具有我区特色的慢性病防控策略和工作模式。
四、保障措施
（一）加强组织领导，落实目标责任
1.成立领导小组。成立由区长任组长，区政府分管副区长任常务副组长，区政府办分管副主任、卫计局局长任副组长，区各有关部门和各镇街主要负责同志为组员的海州区创建国家级慢性病综合防控示范区工作领导小组（以下简称领导小组）。领导小组下设办公室（设在区卫计局），负责具体日常工作。领导小组及办公室对创建工作进行统一领导、协调、检查和督办，落实各部门慢性病防控措施。
2.加强部门协作。根据方案要求，将任务分解到区各相关部门和各镇街（详见附件1、附件2），并建立联系会议制度（详见附件3）。各成员单位要切实提高认识，认真履行职责，积极探索慢性病综合防控工作的新思路、新办法，加强组织领导，安排专人负责，全面落实创建任务。
3.强化创建工作技术支撑。成立由健康教育、慢性病防治、食品营养、牙病防治、体育健身等相关领域专家组成的慢性病综合防控技术指导专家组（详见附件4），提供慢性病防控工作的技术指导咨询。
（二）落实经费保障，加大政策支持
将全区慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，确保慢性病综合防控工作需要.同时，各成员单位要积极筹措经费，增加对慢性病综合防控工作的投入；积极加大政策支持力度，将慢性病综合防控工作纳入全区国民经济和社会发展规划；将《全民健身计划（2016—2020年）》与慢性病综合防控工作有机结合，将常见慢性病检查、治疗费用纳入城镇基本医疗保险和新农合住院统筹补偿范围，并出台相应优惠政策。
五、工作要求
（一）高度重视，加强协作
各成员单位要高度重视，认真部署，落实职责，协同配合，积极推进慢性病综合防控示范区的各项工作，按照慢性病综合防控示范区考核标准的有关要求，认真开展创建工作。同时，建立健全信息交流和反馈机制，建立联络员会议制度，做好本单位、本部门的资料收集整理和信息上报工作。在创建工作中，要及时总结经验，做好资料收集、整理、归档工作，按月将创建工作进展汇报材料报领导小组办公室。
（二）大力宣传，营造氛围
结合慢性病综合防控示范区目标，各成员单位要广泛开展慢性病防治知识健康教育和科普宣传工作，提高公众预防慢性病的知识水平和技能，最大程度地减少慢性病对公众健康造成的危害，保障广大人民群众的身体健康。
（三）规范指导，强化督导
领导小组办公室要加强对创建工作的督查和指导，及时研究解决创建工作中存在的问题，保障各项工作及时落实到位，按时完成指标任务。各医疗卫生机构安排专人负责慢性病防控工作。建立指导和培训制度，区疾病预防控制中心定期为辖区各医疗卫生机构提供规范化的培训和技术指导，提高卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。