护理质量持续改进总结分析3篇
护理质量持续改进总结分析3篇护理质量持续改进总结分析 病房护理质量持续改进反馈记录 时间： 年 月 检查内容存在问题原因分析改进对策检查者追踪评价病房管理1、个别护士衣帽不整齐，未佩戴胸卡下面是小编为大家整理的护理质量持续改进总结分析3篇,供大家参考。
篇一：护理质量持续改进总结分析
护理质量持续改进反馈记录时间：
年
月
检查内容 存在问题 原因分析 改进对策 检查者 追踪评价 病房管理 1、 个别护士衣帽不整齐， 未佩戴胸卡上岗。（四病区、 六病区、 七病区、 十一病区）
2、 个别病区护士站、 治疗室物品摆放不整齐， 病室床单位不整洁。（五病区、八病区、 十四病区）
1、 工作纪律要求不严格。
2、 未规范放置， 责任落实不到位。
1、
警告当事人， 学习工作纪律， 责令改正。
2、 明确责任人， 及时做好整理， 增加规范放置物品的自觉性。
XXX 1、 着装整洁、 佩戴胸卡上岗， 仪表符合要求。
2、 护士站、 治疗室、 病室床单位物品摆放整齐。
基础护理 1、 床头卡、 护理标记、 翻身卡等安放不及时。（二病区、 三病区、 四病区、七病区）
2、 健康教育落实不到位。（二病区、 四病区）
1、 工作忙碌， 忽视护理标记的及时安放。
2、 做健康教育时某些表达不能使患者完全明白。
1、 及时自查工作， 查补缺漏。
2、 将健康教育内容通俗易懂的传达给病人。
XXX 1、 床头卡、 翻身卡、 护理标记安放齐全。
2、 健康教育落实到位。
危重病人 口腔护理、 皮肤清洁等不及时。（二病区、 ICU）
分级护理落实不到位。
责任心不强。
严格落实分级护理制度， 护士长及时检查， 增强护士工作责任心。
XXX 口腔护理、 皮肤清洁到位。
优质服务 1、 入院介绍不到位， 患者不知晓自己的责任护士。（二病区、 十一病区、 十五病区）
2、 责任护士对所管患者“八知道” 掌握不到位。（十二病区、 八病区、 九病区）
个别责任护士未按照优质护理服务示范病房工作标准执行各项工作。
1、 与病人加强沟通， 为病人做好各种介绍， 使病人知晓责任护士。
2、 对工作不到位的护士， 护士长加强提问， 督促责任护士及时掌握。
XXX 1、 介绍到位， 患者基本知晓责任护士。
2、 掌握全面。
护理文书 血压、 体重、 大便、 手术等记录不及时。（六病区、 七病区、 八病区、 十二病区、十四病区、 十五病区）
未养成及时记录的习惯。
熟悉护理文书书写规范， 及时记录。
XXX 各项记录及时。
中 医 护 理质量 1、 辨证施护病历登记不及时。
护理质量检查评价分析不及时。（四病区、 十四病区）
2、 辨证施护病种太少。（九病区、 十病区）
1、 工作不细致。
2、 开展辨证施护不到位。
1、 养成及时登记的习惯。
及时检查，登记。
定期自查， 做好质检分析。
2、 每个病区不少于 2 种。
XXX 1、 登记及时， 质检分析记录及时。
2、 积极开展辨证施护， 每个病区不少于 2 种。
消毒隔离 各种用物更换、 消毒不及时， 登记不及时。（十病区、 七病区、 二病区、 十五病区）
消毒隔离制度落实不到位。
护士长未及时检查。
教育责任人， 学习药物使用规范及消毒隔离制度。
严格落实消毒隔离制度，护士长加大检查力度， 督促责任人按时完成工作。
XXX 各种药品、 物品消毒更换及时。
登记及时。
急 救 物 品药品 抢救物品未处于功能状态， 签名不及时。（九病区、 六病区、 五病区、 三病区、 二病区、 十一病区、 注射室）
未及检查抢救物品的功能状态。
明确责任人， 及时检查各项抢救物品及仪器的功能情况。
XXX
检查到位， 签名及时， 抢救物品处于功能状态。
篇二：护理质量持续改进总结分析
门诊手术室 护理质量检查与持续改进 总结科室：
月份：
时间：
一、上月问题改进：
管理目标整改情况:上月无管理指标整改 （一）上月多发缺陷整改情况：
1 1 、门诊清创室：
进入清创室未戴帽子 2 次，本月无，整改效果好。物品摆放乱 2 次，纱布放治疗车 1 例，本月仍有物品摆放乱 2 次，纱布放治疗车 1 例，整改无效果，继续整改。物体表面有血渍 2 次，本月 2 次，整改效果差，继续整改。操作前未洗手 1 例，本月无，整改效果好。
2 、导医台处：
桌面有灰尘 2 例，杂物多 1 例，本月桌面有灰尘 4 例，杂物多 1 例，整改无效果，继续整改。未扫码病人登记不全 1 例，未按通道管理病人 1 例，本月无，整改效果好。体温检测未记录 1 例，本月无，继续保持。
（二）原因分析：
1、清创室：
（1）责任人对出入清创室人员未严格落实管理，个别人员落实仪表仪容依从性差。
（2）责任人对物品管理传达不够清晰，科内人员未理解物品摆放要求。
（3）个别人对物表清洁随意性强，工作不严谨。
2 （4）个别人未认识到感染的重要性，防护意识薄弱，洗手依从性差。
2 、导医台处：
（1）预检分诊处出入口风力大，灰尘多，未及时清洁擦拭。
（2）登记本督导查看次数少，对登记管理未引起重视。
（3）入院病人多，工作人员检测体温后忘记记录。
（三）整改措施：
1 、清创室：
（1）进入清创室时，认真查看仪表仪容落实情况，不规范者禁止入内。
（2）组织科内人员学习物品管理及摆放规则。
（3）再次学习物表清洁流程，不定时查看结果，纳入考核。
（4）随时查看个人防护及六步洗手法落实情况。
2 、导医台处：
（1）告知各班工作人员备好物表清洁用品，随时擦拭，不定时查看。
（2）组织人员学习登记本填写，增加质控次数。
（3）再次告知科内人员监测体温后立即记录。
（四）效果评价：
1、门诊清创室：查看仪表仪容及六步洗手法 2 次，已落实。不定时查看物品管理 3 次，已分类放置。查看物表清洁 2 次，已合格。
2、导医台处：不定时查看物体表面清洁 4 次，1 次仍有灰尘，继续整改。查看登记本管理 2 次，已规范填写。
二、本月问题汇总：
（一）本月管理指标
3
本月管理指标已完成 （二）本月质控问题：
1、门诊清创室：
科室管理：
（1）操作前未洗手 1 例 （2）物品摆放乱 2 次，纱布放治疗车 1 例 （3）物体表面有血渍 2 次 导医台处：
（1）桌面有灰尘 4 例，杂物多 1 例 （2）登记本记录不全 1 例 （3）物品摆放乱 1 例 护理部质控发现问题：
1、手消毒液开启后效期书写错误 感染办质控发现问题：
1、1 月份手卫生总结记录不规范。
三：原因分析及整改措施：
（一）原因分析：
1 、清创室：
（1）个别人防护意识不强，洗手依从性差。
（2）对物品管理内涵传达不够清晰，个别人员未完全理解物品摆放0%50%100%150%图表标题目标 完成
4 要求。
（3）个别人对制度流程缺乏敬畏精神，物表清洁随意性强，工作不严谨。
2 、导医台处：
（1）导医台处大门开放，风力大，灰尘多。
（2）登记管理不严谨，登记本查看次数少。
（3）个别人随意性强，落实物品管理依从性差。
（二）整改措施：
1、 、 清创室：
（2）凡进入清创室人员，即时查看个人防护及六步洗手法落实情况。
（2）组织科内人员学习物品摆放规则。
（3）再次学习物表清洁流程，不定时查看结果，纳入考核。
2 、导医台处：
（1）要求各班人员备好清洁用品，随时擦拭，不定时查看。
（2）再次学习登记本填写，纳入考核。
（3）召开晨会，落实物品管理规范，不定时查看。
四、下月质控重点：
清创室质量、导医台处质量、PICC 维护室质量
篇三：护理质量持续改进总结分析
/p>护理质量评价与持续改进
主讲人
徐加
山西大医院肾内科
2014.8
2 护理质量评价方式
按评价时间内容 定期评价 不定期评价
3 专题对口定期评价，对某个专题 项目进行检查，时间根据任务而定。
综合性全面定期评价，按月、 季度或半年、一年进行。
定期评价 随时进行检查评价。
不定期评价
4 自我评价 同事评价 服务对象评价 医院外部评价 上级评价 根据评价主体
5 目录
护理质量评价方法 护理质量评价结果分析 不良事件申报管理 护理质量持续改进
6 一、护理质量评价方法
（一）以要素质量为导向的评价 （二）以流程优化为导向的评价 （三）以病人满意为导向的评价
9 2 2 、以优化流程为导向的评价
1. 护理管理方面。
2. 服务方面。
3. 技术方面。
4. 成本方面。
不仅仅要求护士做正确的事，还包括如何正确的做这些事。
10 以优化流程为导向评价的主要方法为：
现场考核
资料分析
二级
一级
11 3 3 、以病人满意为导向的评价
医德医风 工作态度 服务态度 技术水平 护患沟通 健康教育 环境管理 护理管理水平
与患者直接沟通
问卷调查
患者投诉
媒体报道
12 二、护理质量评价结果分析
13 护理质量评价结果的分析
1. 调查表—— 数据分析 2. 因果图—— 列举所有原因 3. 排列图—— 找主要影响因素 4. 直方图—— 寻找变化规律，预测质量 5. 控制图—— 监督质量稳定性
14 1. 调查表法
是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等。
15 某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目
不合格项目
频数
频率％
累计频率
基础护理不落实
48
50.53
50.53
健康教育不到位
28
29.47
80.00
病房环境卫生差
10
10.53
90.53
护士穿刺技术差
4 4
4.21
94.74
护士服务态度差
3 3
3.16
97.90
其他
2 2
2.10
100.00
合计
95
100.00
16 是分析和表示某一 结果 （或现象）与其 原因 之间 关系 的一种工具。
因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。
. 2. 因果图法
17 急诊病人来
不及卫生处置
器械锈蚀
消毒不合要求
途中污染
敷料、器械
制
度
医护人员
不健全
管理不严
操作
不合格
无菌观念差
学生进修
者进出多
医务人员卫生
处置不认真
人员随便出入
空气消毒
不合格
布局不合理
手术间少
一室多台
病人准备
环
境
环境卫生差
手
术
感
染
率
增
加
某医院手术感染率增加因果分析图
18 3. 排列图法
又称主次因素分析法、帕洛特图（ Pareto Charts ）法。是找出影响产品质量因素的一种简单而有效的图标方法。
是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要因素。
关键的少数和次要的多数
19 B 区
A 区
C 区
20
40
60
80
100
120
140
1 1 服务态
2 2 病室环境
3 3 护士穿刺
4 4 收费不
5 5 治疗不
6 液体渗漏
7 其他
度差
不安静
技术差
合理
及时
20
40
30
50
60
70
80
90
100
10
发
生
频
数
累
计
百
分
比
某医院 2001 ～ 2002 年住院患者投诉原因排列图
20 . 4. 控制图法
控制图
又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计工具。
21
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
（月）
治
愈
率
（% % ）
75
65
60
55
50
45
40
上控制线
上警戒线
70
中位线
下警戒线
下控制线
图 10 － 7
治愈率控制图
22 三、不良事件申报管理
23 死亡、重度残疾 一级事故
二级事故
三级事故
中度残废或者严重功能障碍 轻度残废或者一般功能障碍 四级事故
造成患者明显人身损害的其他后果 医疗事故等级划分
护理不良事件: : 是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
与 与 “ “ 护理安全管理 ” 相关的文献总量年度变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
不良护理事件的发生机率
对于护理人员可能是 1% ，
但对于发生的病人将是 100% ！
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26
引发护理不良事件的四个基本要素 Page
27 护理不良事件
责任心不强 违反操作规程 程 技术水平低 不遵守规章制度
加强关键问题的管理和执行
关键制度的实施与管理
关键病人的看护与管理
关键人员的关心与管理
关键环节的重视与管理
关键时间的掌控与管理
关键设备与药品的控制与管理
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不良护理事件的管理
没有人愿意故意犯错
人谁无过？过而能改，善莫大焉
对事不对人
重视每一件小事，透过小事预防大问题
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29
“对病人安全来说，医疗差错的报告时非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，相互学习。”
———— JCI 高级顾问侯森博士
JCI 是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)
建立不良事件上报系统
1. 建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告系统。
2. 建立 非惩罚性护理不良事件上报制度 ，提高上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。
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31
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32 护理安全行为准则
十时
十防止 ① 各项查对时
防止主观臆断
② 行交接班时
防止工作脱节
③ 业务生疏时
防止随意蛮干
④ 假日值班时
防止思想换撒
⑤ 单独值班时
防止精神倦怠
⑥ 多人值班时
防止相互依赖
⑦ 工作清闲时
防止大意怠慢
⑧ 工作繁忙时
防止草率慌乱
⑨ 人员变动时
防止情绪波动
⑩ 临床带教时
防止故任自流
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十不执行
① 医嘱不 ” 三查八对 ” 不执行
② 非抢救口头医嘱不执行
③ 转抄或重整医嘱不记两人核对不执行
④ 抢救时口头医嘱不复述确认不执行
⑤ 服药/ / 输液/ / 注射有凝问不查询不执行
⑥ 药物的作用/ / 配伍禁忌不清楚不执行
⑦ 易过敏的药未做过敏试验不执行
⑧ 药物质量/ / 标签/ / 有效期不检查不执行
⑨ 使用毒/ / 麻/ / 剧药品不经两人核对不执行
⑩ 输血不经两人核对不执行
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十不交
十不接
① 病人病情不清
不交接
②治疗药物不清
不交接
③危重病人床单位不整洁
不交接
④病人输液外漏不处理
不交接
⑤抢救病人抢救过程不清
不交接
⑥当班护理记录不完整
不交接
⑦新入院病人评估未完成
不交接
⑧病人特殊治疗未完成
不交接
⑨药物过敏试验结果未观察
不交接
⑩病房物品、药品不齐全
不交接
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36 护理质量的核心—— 保障病人安全；
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。
四、护理质量持续改进
37 质量改进包括：
出现护理质量问题后的改进
没有发现质量问题时的改进
良好的护理质量管理机制
管
理
管
理 理顺、理清、理明
控 制
持续改进 致力于达到质量要求 没有最好, ,只有更好
5 5 常法、一人一职
39
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